Кошка не ест и не пьет после начала лечения в ветклинике - в чем может быть причина?

[skitale]

Добрый день. Лечимся в ветклинике с 24.11.2018 (сегодня 20-й день).

Кошка. Непородистая. 8 лет. Стерилизованa. Из дома никуда не выходила. Всегда ела сухой корм "Проплан" для стерилизованных. В последние несколько месяцев заметили, что она стала больше есть. Решили, что надо давать более "мясной" корм и решили попробовать Акану (знакомые сказали, что вроде как там мяса больше и они его больше любят.) Большой разницы не заметлии, но кормили ее им несколько месяцев.

История:
20 дней назад заметили, что кошка часто ходит в туалет без результата. Подходит, пороется в лотке, присядет и уходит. Повели к врачу. Нам сказали, что возможно это цистит. Сделали УЗИ и сдали анализ мочи (Все назначения и результаты прилагаю).
Заключение по УЗИ: признаки цистита, гастрита и холецистита.
Прописали:
1. Синулокс 0.5 подкожно 1 раз в день на 7 дней, а далее в таблетках по 50 мг по 1,5 табл. два раза в день.
2. Ношпа 0,3 внутремышечно 2 раза в день
3. "Стопцистит" по 2 таблетки 2 раза в день
4. Лечебный корм Хиллс

Сразу же купили Хиллс - кошка есть его отказалась, но нас предупреждали, что надо на него переходить постепенно. Ну ок - смешали его с ее кормом, но без результата. Решили, что это она вредничает и надо подождать денек. Все это время таскали утром и вечером на уколы, давали "Стопцистит". Кошка была чуть спокойнее, чем обычно, но думали, что это из-за стресса - все же за 8 лет ее жизни серьезных походов в ветеринарку было один-два - когда стерилизовали. Так что плохой аппетит отнесли к общему стрессу плюс к невкусному лечебному корму.

На 7-й день закончились уколы Синулокса и мы начали давать ей таблетки Синулокс. Заметить, что она ест нам по прежнему не удалось, но один раз слышали как она в ночи хрустит кормом. Через два дня приема Синулокса в таблетках ее начало тошнить белой пеной. В общей сложности ее за ночь стошнило 8 раз. На утро срочно понесли к врачу. Там взяли кровь на анализ, сделали уколы "Серения" 0.5 и "Ацилок" 0.2. На консультации терапевт поставил диагноз «почечная недостаточность» (при том, что неделю назад УЗИ показало, что почки в полном порядке). Никаких больше анализов не назначили. Назначили:
1. Серения 0.5 1 раз в день на 3 дня.
2 Ацилок 0.2 2 раза в день на 3 дня,
3. капельницу рингер-локаа 70 мл на 3-5 дней
4. Синулокс 0.5 подкожно на 5 дней.

Врач на консультации сказал, что - возможно - это обострение гастрита из-за таблеток, потому что она ела их пустой желудок. Объяснял, что почечная недостаточность может проявляться не сразу и рисовал как инфекция из мочегого пузыря может добраться до почек, мол поэтому её кормят антибиотиками.

К этому времени кошка уже точно ничего не ела три дня (это когда мы уже начали следить за ней), а по ходу дела это уже был 9-й день голодовки. Похудела на 700 грамм (с 5.6 до 4.9), но в целом выглядела нормально, просто была валая и какая-то "депрессивная". Например, если раньше она категорически не хотела лезть в переноску, упиралась, то теперь ее можно было туда засунуть без проблем. Во вторник (на 12-й день) удалось скормить ей несколько подушечек Дримиз, но это всё что удалось.

Вчера был последний день уколов по второму назначению. Рассказали врачу, что кошка почти ничего не ест и та сказала, что, судя по анализу крови и динамике, нам надо попытаться накормить ее из шприца потому что ей голодать нельзя, а так в общем-то надо ставить 5-часовую капельницу и так вот ходить с ней две недели, потому что почечная недостаточность не лечится, а у нее повышенный креатинин и это может быть или из-за отравления, или из-за ЖКТ или из-за почек.

Вчера решили ее накормить - купили разные варианты мягкого корма. На пакетик она реагировала с интересом, но на содержимое - понюхала и отошла. Перепробоали несколько фирм - не помогло. Потом пытались накормить ее насильно через шприц - активно вырывалась, рычала и скандалила. Удалось дать ей всего грамм 10 смеси.

Мы посчитали - двухнедельная капельница в стационаре нам выйдет в среднем в 40 000 руб. Но это все ерунад, если бы у кошки была какая-то положительная динамика, а по ходу всего лечения у нее только туалет наладился - писает она нормально - а настроение, питание, активность, анализы - всё стало только хуже.

Смущает еще, что никто нам не сказал о побочных эффектах приема Синулокса в таблетках - на форумах прочитали, что не редко у кошек от него пропадает аппетит и появлется вялость. Немного активнее она стала вот только дня два как - мы связываем это с тем, что перестали давать таблетки Синулокса.

Вопрос: насколько корректно данное лечение, можно ли доверять этим врачам или же надо обратиться к другми? Почему кошке только хуже становится? Может быть ее неправильно лечат?

[Дусечка]

выложите результаты анализов

[skitale]

выложите результаты анализов

Простите, в попыхах забыл прикрепить.

Извините, так и не разобрался как добавить картинки в сам пост, так что ссылки на гугл-диск:

Первый прием: https://drive.google.com/open?id=1srRb0AVRh...r6fSqe1gCUK3Xpp

УЗИ: https://drive.google.com/open?id=1NQU9F45lm...w68k1erbL8gIQpz

Анализ мочи: https://drive.google.com/open?id=1t39SohSCu...i9-68kBWVH_GLlK

Назначение №1: https://drive.google.com/open?id=1BifL31Pvn...jsueJ77WEemWS3G

Срочный прием после рвоты: https://drive.google.com/open?id=1n-D4Nc8jF...zSfKYUCTk-wJvzy

Анализ крови: https://drive.google.com/open?id=1e2JU9okhk...GJKw-yqCOwuy7Jz

Биохимия: https://drive.google.com/open?id=1O8GmJJpte...WcTuhVr9WZ4Xz27

Назначение №2: https://drive.google.com/open?id=1scG1LYTC5...AAlM7439va7Ip8E

выложите результаты анализов

Если удобнее, то вот ссылка на всю папку на диске: https://drive.google.com/drive/folders/1u8_...YeF?usp=sharing

[Snezhinka]

У Вас животное обезвожено - высокий гематокрит и тромбоциты - Вам нужны инфузии, больше, чем 70мл в сутки. До 30мл на 1кг веса подкожно вполне допустимо, а сейчас даже необходимо. Сами делайте! Шприцы на 20мл, одна иголка под шубку и меняете шприцы. Разбиваете общий объем на 2 захода (утро/вечер), те 2 раза по 60мл точно можно, те по 3 шприца за один раз!
Пока колите простой хлорид натрия. Не надо Рингер-Локка. Добавьте в один шприц В12, 500ед, 1мл - раз в неделю смело.

У кошки интоксикация, вот ее и рвет. Вопрос от чего?...
Рвота пеной на голодный желудок - это признак гастрита.
У Вас на УЗИ визуализируется поджелудочная! Она в норме не должна быть видна.
ХПН у Вас имхо нет (или начальная стадия), у Вас мочевина в норме (это важнее), а креатитин - это не только почки, но и от проблем с печенью или поджелудочной или желчным. Тк печеночные вроде тоже в норме, то скорее всего это поджелудочная или желчный. Для поджелудочной важно убрать из инъекций Глюкозу, а она есть в Рингер-Локке (мне один из лучших гастроэнтерологов Москвы сказала, чтобы мы все забыли про Глюкозу для в/венного и подкожного ведения... Если только натрий высокий, а инфузии нужны, тогда хлорид натрия н/разбавлять Глюкозой), поэтому я и написала пока перейдите на простой Хлорид Натрия 0,9%.
Про желчный ничего не могу прокомментировать - там все очень специфично...Но вообще назначают Метронидазол.
В любом случае Вам нужно перво-наперво снимать обезвоживание и интоксикацию, а это только инфузии, причем в большем объеме, чем назначили!

Но точно Вам нужен гастрокорм. Пурина EN - легкоусвояемый корм при панкреатитах, гастрите и при ХПН начальных стадий. Добавляйте в корм Креон, 10000ед. - 1/2 капсулы утро/вечер, тупо высыпаете половинку в корм.

Кормить насильно через 40 минут после Сирении (максимальное кол-во дней Серинии 5, дальше назначаются другие протирвотные). Голодать нельзя!!! Она и обессиленная поэтому. Кормить дробно, небольшими порциями, несколько раз в день. В 10-кубовом шприце удаляете кончик, рассверливайте вход, разводите корм до полужидкого, подогрваете в теплой воде, проверяете на запястье тем-ру смеси и между зубов или прямо в пасть, если принудительно раскрыть. Только небольшими порциями, чтобы не захлебнулась.

В туалет по большому когда ходила?
Какая тем-ра? Когда меряли?

Ацилок - почему такая маленькая доза? - обычно 0,1мл на 1кг веса. Взвесьте и колите правильно! Можно подкожно, чтобы не травмировать кошку. Инсулинкой. Каждый день, 2 р/д, через полчаса кормить.
От спазм (наверняка беспокоят какие-то боли) Папаверин 0,1мл на 1кг веса 2 р/д тоже можно подкожно. Только в разные места с Ацилоком, не мешать. Колите инсулинкой.

Если снижена тем-ра - на грелку. И тогда инфузии нужно чуть подогретые в СВЧ. Пишите, что намеряли.

----------------------------

Тем, что написала, точно не навредите. Дальше надо думать, тк картина очень непонятная...
Да, и отмените Синулокс! У меня у кота на него, например, тоже реакция была - отказ от еды. Видимо не всем он одинаково хорош.

В ветклинику к первому попавшемуся врачу пошли или знаете его?... Почитайте отзывы и идите к тому, кто спец - сейчас непрофессионалов куча, а толковых врачей мало. Есть узкие спецы, но к ним запись вперед. Очень профессиональный гастроэнтеролог в Белом клыке - Желтышева Дарья Андреевне, запишитесь на лист ожидания - иногда везет. Правда, она, кажется , принимает только в Строгино. Или ищите толкового терапевта, минимум по отзывам, лучше здесь, на ПИКе: http://pesikot.org/forum/index.php?showtopic=274249.
И начинайте инфузии и кормление, чем быстрее, тем лучше, те у Вас уже запущенно-голодное состояние и обезвоживание!!! Животное может ослабеть безвозвратно!!! Edited December 14, 2018 by Snezhinka

[skitale]

Добрый день! Спасибо за ваш ответ!
Синулокс отменили позавчера. Кошке стало заметно лучше - кушала сама вчера мягкий корм. Вчера обратились в клинику Ерёмина - там нам поставили капельницу на 5 часов. Сказали Синулокс отменить. Кошка после капельницы чувствует себя нормально. Дома дали ей Фосфалюгеля 2 мл и она сама поела. Не очень много, но сама и довольно активно. Сегодня утром вела себя как обычно - приветствовала утром, драла когтеточку. Если бы не знал, то и не подумал, что с ней что-то не так. Покушала немного. Сейчас опять на капельнице - нам сказали делать 3 - 5 дней.

Назначение:

Дата: 13.12.2018

Вес: 4.9

1. Капельница 1 раз в день (3-5 дней) /по состоянию/
Физраствор - 15 мл
Омез - 5 мг

Глюкоза 5% - 20 мл
Са глюк - 0.3 мл
Вит С - 0.2 мл

Физраствор - 15 мл
Гордокс - 1.5 мл

Трисоль - 20 мл
Рибоксин - 1,5 мл
Эуфиллин (2,4%) - 0,3 мл

Рингер - 20 мл
Дюфалайт - 10 мл

2. Ацилок / Зантак 0,3 мл в/м 2 раза в день /2-3 дня/

3. Фосфалюгель / Альмагель зеленый по 2 мл в рот 2 раза в день за 15 мин до еды /7-10 дней/

4. Ренал Адвансед / Ипакетине по 1 мл 2 раза в день с едой или водой 1 мес

5. Цистокур Форте (вет) по 1 мл 2 раза в день, с едой или водой 14 дней

6. После отмены капельницы:
- Лосен Малс 20 мг по 1/4 табл 2 раза в день; утром натощак; вечером перед сном 14 дней
- Хофитол раствор (1,5 мл) или табл (1/4 табл) 2 раза в день; перед едой 21 день.

7. После курса капельниц контрольный анализ крови: мочевина, креатинин, амилаза, фосфор + ОКА мочи

[Snezhinka]

Судя по назначениям тут и ср-ва для желудка (Ацилок, Омез, Фосфалюгель) и чтоб разгрузить поджелудочную (Гордокс), подстраховать почки (Ренал эдванс и пр.почеченые) и желчегонные (Хофитол) до кучи - они и желчь гонят и за счет этого снижают креатинин.
Но диагноз ХПН, смотрю, они не сняли. И, наверное, капайтесь меделенно?...

Смотрите, внутривенные ставят когда совсем худо, и при ваших очень скромных цифрах (очень скромных!), вполне можно перейти на подкожные инфузии - это по сути одно и тоже, а для животного и для организма капельницы - это стресс. Разница в том, что подкожные ставятся быстро и в бОльшем объеме (тк рассасывание идет медленно, это не "сразу по вене"). Исключение - это Гордокс, его, кажется, только внутривенно. Уточните, может и нет нужды сидеть на игле часами. Все эти витаминные добавки, кажется тоже можно включить в подшкурный "коктейль".

И Эуфиллин (2,4%).... Да, выроде как призван улучшать микроциркуляцию крови, в т.ч. и в почках, но... назначают его очень редко. Ну, это так, из читанного ранее.

-----------------
Доп.комментарии ("хозяйке на заметку"):

У меня коту семнадцатый год. ХПН 3-ей стадии (мочевина 20, креатинин 330) + печень. Больше полугода с момента рецидива (отказа от еды и прочих "радостей") наблюдаемся у одних из ведущих врачей Москвы - нефролог Кусенкова и гастроэнтеролог Желтышева.

Про подкожные инфузии - это все знаю от нефролога. Даже при наших цифрах нам было рекомендованы подкожные вливания! А в Вашем случае вообще нет причины упираться во в/в капельницы. Это, к слову, еще и опасно (если скорость завысить). Это первое.
Второе. Прежде чем назначать какие-то комбинированные растворы, содержащие микроэлементы, их цифры нужно знать в крови! У вас определен только калий и он повышен, куда еще кошке растворы, содержащие калий?!!! (Рингер) Это вообще-то опасно! Больше ничего не определено - ни кальций, ни магний, ни тот же натрий... Когда не знают все показатели, то капают простой Хлорид натрия. До выяснения. Тогда и корректируют. А не наоборот. Задайте вопрос врачу!

Про исключение Глюкозы из капельниц - это знаю от гастроэнтеролога. Она так и сказала: "Соберите всю Глюкозу и в помойку! И забудьте о ней все."

Так что вот Вам кое-какие поправки врачей, которые, уж, точно знают "как готовить кошек" ).
Поправляйтесь! Edited December 14, 2018 by Snezhinka